Toestemming behandeling basisverzekering
Niet alle zorg uit de basisverzekering van De Friesland wordt automatisch vergoed. Soms heeft u eerst toestemming van ons nodig. Dit geldt voor sommige behandelingen, geneesmiddelen en bepaalde hulpmiddelen.
Waar is toestemming voor nodig
Hieronder vind je de behandelingen in de Zelf Bewust Polis en Alles Verzorgd Polis waar in 2024 voorafgaand toestemming voor nodig is. In de polisvoorwaarden vind je meer gedetailleerde informatie.
| a. | Farmaceutische zorg (geneesmiddelen en dieetpreparaten) |
| b. | Geneeskundige GGZ - voor behandeling met opname bij een niet gecontracteerde zorgaanbieder; - voor gebruik van het geneesmiddel Spravato (esketamine) bij een moeilijk behandelbare depressie. |
| c. | Hulpmiddelenzorg* |
| d. | De kosten van noodzakelijke aanpassingen in en aan de woning bij thuisdialyse |
| e. | Mondzorg (tandheelkunde) |
| f. | Fysio- en oefentherapie: hernieuwde behandeling bij etalagebenen en meerdere behandelingen of meerdere behandelaren op 1 dag |
| g. | Plastische chirurgie |
| h. | Geriatrische revalidatie langer dan 6 maanden |
| i. | Transplantaties van weefsels en organen, bij zorgaanbieder zonder overeenkomst met De Friesland |
| j. | Verblijf i.v.m. plastische chirurgie, mondzorg |
| k. | Eerstelijns verblijf van langer dan 3 maanden |
| l. | Ziekenvervoer per eigen auto, taxi of openbaar vervoer en overnachtingen in plaats van vervoer** |
| m. | Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)***, alleen bij niet gecontracteerde zorgaanbieder |
| n. | Verlenging van de tussenfase bij Ketenaanpak bij overgewicht en Obesitas voor verzekerde tot 18 jaar |
| o. | Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen in het buitenland**** |
| p. | Medisch specialistische revalidatie bij niet gecontracteerde zorgaanbieders***** |
| q. | Wijkverpleging bij niet gecontracteerde zorgaanbieders ****** |
| r. | Eerstelijnsverblijf bij niet gecontracteerde zorgaanbieders |
| s. | Polysomnografie bij niet gecontracteerde zorgaanbieders |
| t. | Behandeling van je aanvraag |
Wat is de doorlooptijd als je een machtiging aanvraagt?
De Friesland probeert jouw aanvraag altijd binnen 5 werkdagen af te handelen. Bij onvoldoende informatie kan deze termijn oplopen tot 10 werkdagen. Voor een snelle afhandeling hebben wij bij jouw aanvraag daarom in ieder geval de volgende informatie:
- Naam, geboortedatum, adres, woonplaats, verzekerdennummer van de betrokkene
- De aandoening die behandeld wordt
- De aard van de behandeling of voorziening
- De duur van de behandeling
- De naam en functie van de behandelaar en/of aanvrager.
*) Voor hulpmiddelenzorg geldt dat een voorschrift, waarin de behandelaar motiveert waarom je voor een hulpmiddel in aanmerking komt, vooraf beoordeeld moet worden. Kies je voor een zorgaanbieder waarmee wij een contract hebben afgesloten dan zal deze het voorschrift beoordelen en afhandelen. Maak je gebruik van een andere zorgaanbieder dan zullen wij vooraf je aanvraag beoordelen. Voor sommige hulpmiddelen is altijd onze voorafgaande toestemming nodig, zie hiervoor het Reglement Hulpmiddelenzorg.
Formulieren
*) Aanvraagformulier persoonlijke alarmeringsapparatuur (pdf, 604 KB)
**) Online aanvragen via De Friesland App
***) Online aanvraagformulier machtiging gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)
****) Online aanvraagformulier behandelingen in het buitenland
*****) Online aanvraagformulier niet gecontracteerde medisch specialistische revalidatie
******) Wijkverpleging: Online formulier toestemming wijkverpleging bij niet-gecontracteerde zorgaanbieder en Online formulier aanvullende informatie wijkverpleging
Heb je een vraag?
