Verplicht eigen risico

MUZIEK VAN DE FRIESLAND

(Beeldtekst: Zo werkt het eigen risico.)

Het eigen risico is een verplicht bedrag dat je zelf betaalt als je medische kosten maakt. Het werkt zo. Iedereen van 18 jaar en ouder met een basisverzekering heeft een verplicht eigen risico. 

(Het verplichte bedrag voor eigen risico, €385,-, komt in beeld.)

Dit bedrag wordt bepaald door de overheid. Het is voor iedereen én bij elke zorgverzekeraar gelijk.

(Er staat een man in beeld met naast hem een thermometer en een stapel munten. Vervolgens krijgt hij ineens gips om zijn arm, en op dit moment wordt de stapel munten groter en loopt de thermometer vol.)

De eerste kosten voor zorg uit je basisverzekering, betaal je dus zelf. Tot de hoogte van je verplicht eigen risico is bereikt.

(Nu verschijnt er ook gips om zijn been.)

Maak je in hetzelfde kalenderjaar meer kosten dan het verplichte eigen risico, dan worden deze kosten niet bij jou in rekening gebracht.

Maar niet bij alles hoef je eigen risico te betalen. Er zijn een paar uitzonderingen.

(Er komt een opsomming in beeld met de titel “Wanneer betaal je geen eigen risico?”)

Bijvoorbeeld voor een gesprek met je huisarts... Of zorg voor kinderen onder de 18 jaar.

En weet je?! Het is mogelijk om je verplicht eigen risico in termijnen te betalen.

(In een tekstbalk staat de tekst “Eigen risico”. De tekstbalk wordt opgedeeld in 5 kleine stukjes.)

(Beeldtekst: Meer informatie?)

Je kunt alles rustig nalezen op onze website. Ga naar defriesland.nl/eigenrisico

(De video eindigt met het logo van De Friesland in beeld.)

(Beeldtekst: defriesland.nl/eigenrisico.)

De meeste zorg uit de basisverzekering valt onder het eigen risico en het vrijwillig eigen risico. Zoals bijvoorbeeld:

• Ambulancevervoer
• Bloedprikken en bloedonderzoek
• Medicijnen
• Ziekenhuiszorg: ziekenhuisopname, ziekenhuisbehandelingen en operaties

Wil je weten of jouw zorg onder het eigen risico valt? Kijk dan in de polisvoorwaarden.

Voor sommige zorg uit de basisverzekering betaal je geen eigen risico. In 2026 geldt dit voor:

• Huisarts en Dokterswacht
• Verloskundige zorg
• Kraamzorg
• Verpleging en verzorging zonder verblijf (wijkverpleging)
• Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)
• Kosten van vervoer van een donor
• Zorg die direct verband houdt met de opname van de donor
• Nacontroles van de orgaandonor
• De NIPT en invasie diagnostiek zoals bijvoorbeeld de vlokkentest en vruchtwaterpunctie. Kosten die hiermee samenhangen, zoals medicijnen, aanvullend laboratoriumonderzoek of ziekenvervoer, tellen wel mee voor het eigen risico
• Hulpmiddelen die je in bruikleen krijgt. Sommige kosten die daarbij horen tellen wel mee voor het eigen risico. Denk bijvoorbeeld aan een vergoeding voor de kosten van een hulphond.
• Ketenzorg (samenwerkingsverband van verschillende zorgverleners die hun zorg goed op elkaar hebben afgestemd)
• De kosten van een meekijkconsult (waaronder ook het verkennend gesprek in de GGZ) en het meedenkadvies wanneer dit is aangevraagd door jouw huisarts.

Naast de wettelijke uitzonderingen heeft De Friesland ook een aantal extra vergoedingen vrijgesteld van het eigen risico. Dit zijn:

• Een controle van je medicijnen als je deze langere tijd gebruikt. Deze controle wordt gedaan door een gecontracteerde apotheek.
• Stoppen-met-rokenbegeleiding valt niet onder het eigen risico. Dit geldt voor de begeleiding én voor hulpmiddelen en medicijnen die nodig zijn om te stoppen, zoals nicotinepleisters. Let op: wordt de behandeling gedeclareerd als een DBC (diagnose-behandelcombinatie)? Dan vallen de kosten wel onder het eigen risico.
• De kosten van zorg verleend door het Regionaal Expertiseteam Transmurale Palliatieve Zorg.
• Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie bij een gecontracteerde fysiotherapeut (max. 9 behandelingen éénmalig).
• Fysiotherapie bij artrose van heup- of kniegewricht bij een gecontracteerde fysiotherapeut (max. 12 behandelingen éénmalig binnen 12 maanden).

Alleen wanneer je meedoet aan de regeling gespreid betalen eigen risico én je hebt je eigen risico niet volledig verbruikt, kun je het teveel betaalde eigen risico terug krijgen. Meer uitleg vind je op onze pagina over het gespreid betalen van het eigen risico.

Je kunt je vrijwillig eigen risico aanpassen van half november tot en met 31 december. De wijziging gaat in op 1 januari van het nieuwe jaar. 

Ben je bij een gecontracteerde zorgverlener geweest?

De zorgverlener stuurt de rekening rechtstreeks naar De Friesland. Je ontvangt van ons een rekening voor het eigen risico.

Ben je bij een niet-gecontracteerde zorgverlener geweest?

De zorgverlener stuurt de rekening naar je toe. Je kunt de rekening bij De Friesland indienen. Als je recht hebt op een vergoeding kijken we eerst of er nog eigen risico openstaat. 

• Heb je je eigen risico nog niet volledig gebruikt? Dan wordt de vergoeding eerst daarmee verrekend.
• Heb je jouw eigen risico al volledig gebruikt? Dan betalen we de vergoeding aan je uit.

We schrijven het eigen risico af nadat we de rekening van de zorgverlener hebben verwerkt. Zo werkt het:

1. Je krijgt zorg, bijvoorbeeld in het ziekenhuis.
2. We ontvangen de rekening van de zorgverlener.
3. We verwerken de rekening en verrekenen de kosten met je openstaande eigen risico.
4. Heb je nog een bedrag aan eigen risico dat je moet betalen? Dan schrijven we dit bedrag van je rekening af.

Betaal je het eigen risico gespreid? Dan schrijven we een vast bedrag van je rekening af op de 27e van de maand.

Kun je een rekening niet in één keer betalen. Dan kun je gebruikmaken van gespreid betalen eigen risico, zorg betalen in delen of een betalingsregeling. Welke regeling het beste bij je past, hangt af van je situatie.

Dat komt doordat het ziekenhuis bij een lange behandeling meerdere rekeningen stuurt. Zo werkt het:

1. Het ziekenhuis stuurt niet voor elke handeling een aparte rekening, maar maakt van je behandeling één 'pakketje'. Dit pakketje heet een dbc (diagnose-behandelcombinatie).
2. Een dbc duurt maximaal 120 dagen. Daarna stuurt het ziekenhuis de rekening. Ook als je behandeling nog doorloopt.
3. Duurt je behandeling langer dan 120 dagen? Dan start het ziekenhuis een nieuwe dbc voor dezelfde behandeling. Dit heet een vervolg-dbc. Je kunt bij je behandelaar in het ziekenhuis navragen of en wanneer er een vervolg-dbc gestart wordt.
4. De begindatum van de dbc bepaalt het jaar waarvoor je eigen risico betaalt. Een voorbeeld: startte je dbc in november 2025? Dan betaal je eigen risico voor 2025. Start de vervolg-dbc in januari 2026? Dan betaal je ook eigen risico voor 2026.
5. Voor elke dbc betaal je eigen risico, totdat je eigen risico voor dat jaar op is.

In Mijn De Friesland bij Zorgkosten vind je een overzicht van je eigen risico en je verbruikte eigen risico in 2022, 2023, 2024, 2025, 2026. Je kunt er ook een jaaroverzicht van je zorgkosten downloaden als pdf.