Het verschil tussen gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg
Ga je naar een gecontracteerde zorgverlener of naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Wat is het verschil en wat krijg je vergoed? We leggen het graag uit.
Naar de animatie met audiodescriptie
Uitgeschreven tekst animatie
MUZIEK VAN DE FRIESLAND
(Beeldtekst: Wat is het verschil tussen gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg?)
Elk jaar maken wij afspraken met zorgverleners over de kwaliteit van zorg, wachtlijsten en kosten. Dit noemen wij gecontracteerde zorg. Met de meeste zorgverleners kunnen we deze afspraken maken, maar met sommige niet.
(We zien een aantal zorgverleners in beeld. Bij drie hiervan verschijnt een vinkje, en bij één hiervan verschijnt een kruisje.)
En dat noemen we niet-gecontracteerde zorg.
Bij een gecontracteerde zorgverlener betalen wij de kosten, gaat de rekening rechtstreeks naar ons en kun je ervan uitgaan dat ze voldoen aan onze kwaliteitseisen. Op onze website vind je in de Zorgzoeker met welke zorgverleners we wél en geen afspraken hebben.
(Beeldtekst: zorgzoeker.defriesland.nl.)
Wil je naar een zorgverlener waar we geen contract mee hebben? Dat kan, maar let dan wel op!
(Er komt een karakter in beeld. Naast hem zweven de opties “Gecontracteerd” en “Niet-gecontracteerd”. Hij kiest voor “Niet-gecontracteerd”. Vervolgens verschijnt hier een waarschuwingsteken bij.)
De vergoedingen zijn lager en het deel dat je zelf moet betalen kan groter zijn dan je misschien denkt. Reken dit dus van tevoren goed uit. Of vraag ons je hierbij te helpen.
Soms krijg je helemaal niets vergoed, als de zorgverlener niet aan onze kwaliteitseisen voldoet bijvoorbeeld.
(In beeld ontstaat een rekensom.)
Stel je krijgt een rekening van € 500,- van een zorgverlener waar wij geen afspraken mee hebben.
Bij een Alles Verzorgd Polis vergoeden wij 80% van wat er gemiddeld betaald wordt. Dit tarief is volgens onze tarievenlijst € 300. Je krijgt dan 80% van € 300 vergoed. Dat is €240. In totaal betaal je dan € 200 + € 60 euro zelf.
Voorkom onverwachte kosten. En kijk op onze website voor rekenvoorbeelden en meer informatie.
(Beeldtekst: Meer informatie vind je op onze website.)
(De video eindigt met het logo van De Friesland in beeld.)
(Beeldtekst: defriesland.nl)
Wat is gecontracteerde zorg?
Bij gecontracteerde zorg hebben wij afspraken gemaakt met zorgverleners over bijvoorbeeld de kwaliteit van zorg, wachtlijsten en kosten. Met zorgverlener bedoelen we bijvoorbeeld een ziekenhuis, apotheek, fysiotherapeut, leverancier van hulpmiddelen of psycholoog.
Voordelen van gecontracteerde zorg
Ga je naar een gecontracteerde zorgverlener dan wordt je rekening volledig vergoed als je daar volgens jouw polisvoorwaarden recht op hebt. Ook kun je ervan uit gaan dat gecontracteerde zorgverleners voldoen aan onze kwaliteitseisen en goede zorg leveren. De rekening voor de geleverde zorg declareert de zorgverlener rechtstreeks bij ons. Ga je naar een gecontracteerde zorgverlener, dan zijn al deze zaken goed geregeld.
In onze Zorgzoeker vind je de zorgverleners waar wij afspraken mee hebben gemaakt.
Lees meer over de voordelen van gecontracteerde zorg
Wat is niet-gecontracteerde zorg?
Bij niet-gecontracteerde zorg is er géén sprake van een contract tussen ons en de zorgverlener. Maak je gebruik van een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan kan de vergoeding uit jouw basisverzekering of aanvullende verzekering lager zijn dan wanneer je naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. In de lijst maximale vergoedingen niet gecontracteerde zorgverleners vind je het bedrag dat we maximaal vergoeden per soort zorgverlener en per behandeling. Soms krijg je zelfs helemaal niets vergoed. Bijvoorbeeld wanneer je zorgverlener niet aan onze kwaliteitseisen voldoet. De eisen waar een niet-gecontracteerde zorgverlener aan moet voldoen vind je in de polisvoorwaarden.
Voorbeeld berekening niet-gecontracteerde zorg
In onderstaande voorbeelden laten we je zien welke vergoeding je krijgt bij de Alles Verzorgd Polis en de Zelf Bewust Polis. Ook zie je wat je zelf moet betalen. Bij ons is de vergoeding nooit lager dan 75% van het gemiddelde tarief wat wij voor deze zorg betalen aan gecontracteerde zorgverleners. Let op: sommige zorgverzekeraars hanteren een lagere maximale vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg, deze kan soms zelfs maar 60% zijn.
Kies basisverzekering
Je hebt een behandeling van € 500,- gehad bij een niet-gecontracteerde zorgverlener. Je hebt bij ons een basisverzekering Alles Verzorgd Polis. Op basis van deze polis krijg je 80% van het tarief dat wij gemiddeld voor deze zorg betalen aan gecontracteerde zorgverleners. Dit tarief is volgens de tarievenlijst op onze website € 300,-.
Berekening
Rekening niet-gecontracteerde zorgverlener € 500,-
Gemiddeld tarief volgens onze tarievenlijst € 300,-
Wat krijg je vergoed?
80% van € 300,- = € 240,-
Wat betaal je zelf?
€ 260,- (dit is het bedrag van de rekening min het bedrag wat je vergoed krijgt)
Heb je het (vrijwillig) eigen risico van dat jaar nog niet verbruikt? Dan komen deze kosten er nog bij op. Afhankelijk van het door jou gekozen eigen risico, kan dit variëren van € 385,- tot € 885,-.
Je hebt een behandeling van € 500,- gehad bij een niet-gecontracteerde zorgverlener. Je hebt bij ons een basisverzekering Zelf Bewust Polis. Op basis van deze polis krijg je 75% van het tarief dat wij gemiddeld voor deze zorg betalen aan gecontracteerde zorgverleners. Dit tarief is volgens de tarievenlijst op onze website € 300,-.
Berekening
Rekening niet-gecontracteerde zorgverlener € 500,-
Gemiddeld tarief volgens onze tarievenlijst € 300,-
Wat krijg je vergoed?
75% van € 300,- = € 225,-
Wat betaal je zelf?
€ 275,- (dit is het bedrag van de rekening min het bedrag wat je vergoed krijgt)
Heb je het (vrijwillig) eigen risico van dat jaar nog niet verbruikt? Dan komen deze kosten er nog bij op. Afhankelijk van het door jou gekozen eigen risico, kan dit variëren van € 385,- tot € 885,-.
Gerelateerde artikelen
Artikel
2 minuten
Appie zijn ervaring met wachtlijstbemiddeling
Het zijn de zorgverzekeraars, die ervoor moeten zorgen dat er voldoende zorg wordt ingekocht voor haar verzekerden. Hoe dat werkt, dat leggen we uit in dit artikel.
Artikel
3 minuten
Het belang van een goede zorgverzekering
Lotte vertelt over het belang van een goede zorgverzekering. Ook als je gezond bent, kan er altijd iets gebeuren waardoor je hoge zorgkosten maakt
Artikel
2 minuten
Regel zelf je pgb
Heb je thuis zorg nodig? En wil je graag zelf bepalen wie jouw zorgverlener wordt? Of wil je dat iemand die je kent jou verzorgt? Dan kun je een persoonsgebonden budget (pgb) aanvragen. Met dit budget regel jij zelf je zorg.
Heb je een vraag?
Ontdek de thema's
