Als je langer dan een jaar verpleging of verzorging in je eigen omgeving nodig hebt, kun je een pgb aanvragen. De zorg die je ontvangt, moet noodzakelijk zijn. Dat betekent dat je er niet zonder kunt. Of dat je, als je de zorg niet krijgt, in het ziekenhuis terecht komt. Je kunt ook een pgb krijgen als jouw arts heeft ingeschat dat je nog minder dan drie maanden te leven hebt.
Met een pgb kun je zelf je zorg regelen. Je kunt dus zelf bepalen welke zorgorganisatie je inschakelt en kunt er ook voor kiezen om zorg in te kopen bij mensen om je heen. Ook bepaal je zelf hoe jouw zorg wordt geregeld.
Als je zorg inkoopt met een pgb, sluit je zelf de contracten met je zorgverleners af. Ook houd je zelf de administratie bij en moet je zelf voor vervanging zorgen als je zorgverlener ziek is. Niet iedereen kan dat of vindt die extra taken prettig.
Om een pgb te kunnen aanvragen bij je zorgverzekeraar, heb je een indicatie van een hbo-verpleegkundige nodig. De verpleegkundige beoordeelt welke zorg jij nodig hebt, hoeveel tijd er nodig is om die zorg te verlenen en of de zorg uit de basisverzekering wordt vergoed. De zorgverzekeraar besluit vervolgens of je een pgb krijgt. Als je een pgb krijgt, is dat altijd voor een bepaalde periode. De maximale periode is 2 jaar. Heb je daarna nog steeds zorg nodig? Dan kun je opnieuw een pgb aanvragen.
Iedere zorgverzekeraar heeft een pgb-reglement. Hierin staan alle regels en voorwaarden voor een pgb. Een groot deel van het reglement wordt landelijk bepaald en is daarom bij alle zorgverzekeraars hetzelfde. Een deel van het reglement mag de zorgverzekeraar zelf bepalen. Bijvoorbeeld de wijze van aanvragen en hoe declaraties worden verwerkt.
