Plastische chirurgie
Vergoeding 2024

Wat krijg je vergoed?

Een operatie die bedoeld is ter herstel van:

1. afwijkingen in het uiterlijk die aantoonbare lichamelijke functiestoornissen veroorzaken;
2. verminkingen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting (hieronder valt ook de
   epilatie van de baard bij trans vrouwen). Er is sprake van een verminking bij een ernstige verworven misvorming van een lichaamsdeel;
3. verlamde of verslapte bovenoogleden die het gevolg zijn van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening, of als de verlamming of verslapping een ernstige gezichtsveldbeperking tot gevolg heeft.
   Er is sprake van een ernstige gezichtsveldbeperking wanneer:
   1. de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi 1 mm of lager boven het centrum van de pupil hangt en;
   2. het aannemelijk is dat de correctie van het bovenooglid de gezichtsveldvermindering oplost en;
   3. de gezichtsveldbeperking tot belemmeringen in het dagelijkse functioneren leidt.
4. de volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak-, en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen;
5. primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde genderincongruentie, inclusief epilatie van de schaamstreek als onderdeel van de vaginoplastiek en penisconstructie;
6. agenesie/aplasie van de borst bij vrouwen en de daarmee vergelijkbare situatie bij een vastgestelde genderincongruentie. Onder agenesie/aplasie verstaan wij het ontbreken van borstvorming aan één of beide zijden, dat het gevolg is van of geassocieerd wordt met een zeldzame genetische aandoening. Bij man-vrouw transgender personen verstaan wij onder agenesie/aplasie het ontbreken van borstvorming (aan één of beide zijden) na hormoontherapie.

Wat krijg je niet vergoed?

Je hebt geen recht op de vergoeding van de volgende behandelingen:

• Liposuctie van de buik.
• Het operatief plaatsen en het operatief vervangen van een borstprothese behalve wanneer dit noodzakelijk is als gevolg van een gehele of gedeeltelijke borstamputatie.
• Het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak.
• Behandeling van plagiocefalie en brachycefalie zonder craniosynostose met een redressiehelm

Waar kun je terecht?

Je kunt terecht bij een medisch specialist.

Je krijgt volledige vergoeding bij een gecontracteerde zorgverlener

Als je gebruikmaakt van een gecontracteerde zorgverlener worden de kosten volledig vergoed.

Je vindt onze gecontracteerde zorgverleners in de Zorgzoeker.

Je krijgt minder vergoed bij een niet-gecontracteerde zorgverlener

Als je in de basisverzekering gebruikmaakt van een niet-gecontracteerde zorgverlener kun je in je voorwaarden van de basisverzekering nalezen op welke vergoeding je recht hebt.

Kijk voor meer informatie op onze pagina over niet-gecontracteerde zorg.

Je hebt een verwijzing nodig

Je hebt een verwijzing nodig van de huisarts of medisch specialist. Bij plastische chirurgie voor transgender personen heb je een verwijzing nodig van een medisch specialist uit het multidisciplinaire genderteam. Het multidisciplinaire genderteam is gespecialiseerd op het gebied van behandeling van genderincongruentie en werkt structureel met elkaar samen. Binnen dit team moet een deskundige de regie voeren gedurende het hele behandeltraject.

Lees meer over de vergoeding van transgenderzorg op onze speciale pagina Transgender of genderdysforie.

Je hebt vooraf toestemming nodig

Ja, je hebt voorafgaande schriftelijke toestemming van De Friesland nodig. De behandelend specialist dient een uitgebreide omschrijving van en motivatie voor de gevraagde behandeling bij ons in te dienen. We beoordelen de aanvraag volgens voorwaarden die de Vereniging Artsen Volksgezondheid (VAV) heeft opgesteld. Je arts kan de voorwaarden met je bespreken.

Wij geven geen toestemming als de onderzoeken en behandelingen niet worden uitgevoerd volgens de op dat moment geldende ‘VAV werkwijzer beoordeling behandelingen van plastisch chirurgische aard’.