Rekenvoorbeeld klikgebit

Zo zijn de eigen kosten opgebouwd

De eigen kosten zijn opgebouwd uit 3 delen:

1. Het verschil tussen het aangevraagde en door ons goedgekeurde bedrag. We vergoeden voor techniek-en materiaalkosten(pdf, 54 KB) tot een maximum bedrag.
2. De wettelijke eigen bijdrage.
3. Je verplicht (en vrijwillig) eigen risico.

In dit voorbeeld gaan wij uit van het gelijktijdig plaatsen van een volledig kunstgebit en een klikgebit (J080). In de tabel hieronder zie je welke bedragen zijn aangevraagd door de tandarts en welke bedragen wij goedkeuren. (bedragen 2024). 

1. Het verschil tussen het aangevraagde en door ons goedgekeurde bedrag

Je ziet in dit voorbeeld dat voor de materiaal en techniekkosten de tandarts € 2170,- rekent. Wij vergoeden maximaal € 1998,05. Het verschil tussen deze bedragen betaal je zelf (€ 171,98,-). Dit bedrag kun je niet vergoed krijgen uit je tandartsverzekering.

2. De wettelijke eigen bijdrage

Over het totaal goedgekeurde bedrag betaal je een eigen bijdrage. De hoogte van deze eigen bijdrage hangt af van je behandeling:

Over het totaal goedgekeurde bedrag betaal je een eigen bijdrage. In dit voorbeeld gaat het over het gelijktijdig plaatsen van een volledig kunstgebit en klikgebit (J080) en betaal je 17% wettelijke eigen bijdrage. Dit is € 343,14 (17% van 2.018,45). De eigen bijdrage van het kliksysteem (J070 en J071) is 10%. Hiervoor betaal je zelf € 86,52. In totaal is je wettelijke eigen bijdrage dus € 429,66. Je betaalt deze wettelijk eigen bijdrage aan de tandarts.

3. Je verplicht (en vrijwillig) eigen risico

Het verplichte eigen risico is € 385,-. Het kan zijn dat je hebt gekozen voor een vrijwillig eigen risico. In dat geval kan het eigen risico oplopen tot € 885,-. Stel je hebt in dit voorbeeld alleen het verplicht eigen risico van € 385,- en hebt daarvan eerder al € 85,- verbruikt. Er blijft dan nog € 300,- eigen risico over. Dit bedrag betaal je aan ons.

Je betaalt in dit voorbeeld dus de volgende bedragen zelf:

1. € 171.98,- voor het verschil tussen het aangevraagde en goedgekeurde bedrag voor materiaal- en techniekkosten
2. € 429,66 voor de wettelijke eigen bijdrage
3. € 300,- voor het verplicht eigen risico.

Je eigen kosten zijn de 3 bedragen bij elkaar opgeteld. Dat is € 901,64.

Vergoeding voor eigen bijdrage uit tandartsverzekering of AV Frieso Compleet

Er is een vergoeding voor de eigen bijdrage mogelijk uit de AV Tand Standaard, AV Tand Extra, AV Tand Optimaal en AV Frieso Compleet. De hoogte van je vergoeding is afhankelijk van je verzekering. En je krijgt voor alle kosten samen nooit meer vergoed dan het maximumbedrag van je verzekering. Er is geen vergoeding van de eigen bijdrage mogelijk uit de AV Tand Opstap en AV Tand Doorstap.

Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage op het klikgebit en kliksysteem volledig. Van de wettelijke eigen bijdrage op de materiaal- en techniekkosten vergoeden wij 80% uit de AV Tand Standaard, AV Tand Extra en AV Tand Optimaal. Heb je een AV Frieso Compleet? Dan vergoeden wij de wettelijke eigen bijdrage voor de materiaal- en techniekkosten volledig.

Stel je wettelijke eigen bijdrage is € 429,66 zoals hierboven (punt 2). Hiervan is € 131,86 de eigen bijdrage op het klikgebit en kliksysteem. De overige € 297,80 is de eigen bijdrage van de materiaal- en techniekkosten. We vergoeden uit de AV Tand Extra tot € 500,- voor tandartskosten. Je krijgt dan de eigen bijdrage voor het klikgebit en kliksysteem volledig vergoed (€ 131,86) en van de materiaal- en techniekkosten € 238,24 (80% van € 297,80). Je betaalt dan zelf nog € 59,56 aan eigen bijdrage.