Declareren boot en/of tunnelkosten

Heb je gebruik gemaakt van de boot of tunnel toen je naar een zorgverlener reisde voor een behandeling? Als je toestemming van ons hebt, kun je de gemaakte reiskosten terugvragen.
 
54624c9a26844e38b153eb2af6fb1b1a_inp1
U heeft nog geen naam ingevuld
    U heeft nog geen keuze gemaakt
    U heeft nog geen postcode ingevuld
    U heeft nog geen plaats ingevuld
    U heeft nog geen straatnaam ingevuld
    U heeft nog geen huisnummer ingevuld
    Is het vertrekadres gelijk aan uw woonadres?*
    U heeft nog geen keuze gemaakt
    Vul de begin- en einddatum in. En het bedrag van uw gemaakte boot- en/of tunnelkosten.
    U heeft nog geen begindatum ingevuld
    U heeft nog geen (geldige) einddatum ingevuld
    U heeft nog geen aantal ingevuld
      U heeft nog geen bedrag ingevuld