Vergoeding thuisdialyse

Maakt u gebruik van thuisdialyse? Vul dan dit formulier in. Hiermee kunt u vergoeding voor de door u gemaakte energiekosten declareren. Energiekosten kunnen pas na afloop van een kwartaal gedeclareerd worden.
62556c7b657843d899e4b399a0eee46e_inp1
U heeft nog geen naam van een ziekenhuis ingevuld

U kunt alleen na afloop van een kwartaal declareren. Meerdere kwartalen declareren? Vul dan per kwartaal een nieuw formulier in.

Welk jaar wilt u declareren?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
Welk kwartaal wilt u declareren?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
Bent u in dit kwartaal voor het eerst begonnen met thuisdialyse?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
Heeft u in dit kwartaal meerdere soorten behandelingen gehad?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
Heeft u in het opgegeven kwartaal een niertransplantatie ondergaan?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
Heeft u in het opgegeven kwartaal langer dan 1 dag achtereen niet thuis gedialyseerd (bijv. ziekenhuisopname, verpleeghuis of vakantie)?*
U heeft nog geen keuze gemaakt

Heeft u een vraag?

058 291 31 31

Maandag t/m vrijdag: 08.00-18.00 uur.

Of neem contact op via:

Zelf regelen

Direct naar

8.3 in de KlantenMonitor Zorgverzekering
540.400 klanten gingen u voor