Declareren voor nabestaanden, bewindvoerders en grensarbeiders

Met dit formulier stuurt u uw rekeningen in om uw kosten terug te vragen.
U kunt niet meerdere declaraties tegelijk indienen. Vul voor elke verzekerde een nieuw formulier in.

Controleer of de volgende informatie op de rekening staat:

  • Relatienummer, geboortedatum, naam en adres van de behandelde verzekerde
  • De omschrijving van de behandeling, behandeldatum en de naam van de behandeling

Staat het er niet op? Wilt u het er dan bijschrijven? Anders kunnen we de rekening niet behandelen.
Heeft u gecontroleerd of de informatie hierboven op alle rekeningen staat?*
U heeft nog geen keuze gemaakt

Heb je een vraag?

058 291 31 31

Maandag t/m vrijdag: 08.00-18.00 uur.

Of neem contact op via:

Zelf regelen

Direct naar

8.7 in het Klanttevredenheidsonderzoek
584.000 klanten gingen jou voor
Independer score 8.2 Klantwaardering op Independer