Formulieren zorgverzekering
AV Tand Optimaal
Voor het afsluiten van de AV Tand Optimaal vragen wij u om een aanvraagformulier in te vullen bij uw aanmelding. Op basis hiervan wordt bepaald of u de AV Tand Optimaal kunt afsluiten.
Bent u al verzekerd bij De Friesland? Vraag de AV Tand Optimaal aan via het aanvraagformulier AV Tand Optimaal (pdf, 119 KB) of in Mijn De Friesland.
Vervoerskosten
Denkt u in aanmerking te komen voor vergoeding van vervoerskosten?
Lees meer over het aanvragen van vergoeding voor vervoerskosten
Pgb Verpleging en Verzorging
Wilt u verpleging en verzorging zonder verblijf (wijkverpleging) via een Persoonsgebonden budget regelen? Hiervoor moet u een aanvraagformulier invullen.
Aanvraagformulier pgb 2022 (pdf, 348,9 KB)
Persoonlijke alarmeringsapparatuur
Met dit formulier kunt u persoonlijke alarmeringsapparatuur aanvragen. Wilt u naar een gecontracteerde leverancier? Bel dan naar Eurocross via (071) 364 17 07. U hoeft het formulier niet in te vullen.
Aanvraagformulier persoonlijke alarmeringsapparatuur (pdf, 604 KB)
Taperingstrip venlafaxine
Met dit formulier kunt u een vergoeding aanvragen voor het gebruik van een taperingstrip voor de afbouw van venlafaxine. De overige taperingstrips zijn geen verzekerde zorg en komen niet voor vergoeding in aanmerking
Aanvraagformulier taperingstrip venlafaxine 37,5 mg naar 0 mg (pdf, 76,4 KB)