Formulieren zorgverzekering

Hier staan verschillende formulieren die horen bij de basisverzekering of aanvullende verzekering van De Friesland.

AV Tand Optimaal

Aanvraagformulier AV Tand Optimaal (pdf)

Vervoerskosten

Denkt u in aanmerking te komen voor vergoeding van vervoerskosten?

Lees meer over het aanvragen van vergoeding voor vervoerskosten

PGB Verpleging en Verzorging

Wilt u verpleging en verzorging zonder verblijf (wijkverpleging) via een Persoonsgebonden budget regelen? Hiervoor moet u een aanvraagformulier invullen.

Aanvraagformulier PGB 2020 (pdf)

Ziektekosten na een ongeval

Heeft u ziektekosten gehad omdat u een ongeval had welke veroorzaakt is door een derde partij? Dan kan het zijn dat wij de ziektekosten op de tegenpartij kunnen verhalen.

Ziektekosten na ongeval (pdf)
Ziektekosten na ongeval voor nabestaanden (pdf)

Persoonlijke alarmeringsapparatuur

Aanvraagformulier persoonlijke alarmeringsapparatuur (pdf)

Taperingstrip venlafaxine

Met dit formulier kunt u een vergoeding aanvragen voor het gebruik van een taperingstrip voor de afbouw van venlafaxine.

Aanvraagformulier taperingstrip venlafaxine 37,5 mg naar 0 mg (pdf)