Doorgaan naar hoofdinhoud

Materiële controle

De materiële controle wordt uitgevoerd om te voldoen aan de wettelijke verplichting om de schadelast te beperken. Van De Friesland Zorgverzekeraar wordt maatschappelijk verwacht dat wij ons inspannen voor een beperkte stijging van de schadelast. Eén van de middelen hiervoor is de materiële controle.

Doel materiële controle

Met de materiële controle controleren wij of de levering van de door de zorgverlener gedeclareerde zorg daadwerkelijk heeft plaatsgevonden en of deze doelmatig is geweest. Acties voortvloeiend uit de materiële controle zijn hoofdzakelijk gericht op het bijsturen van declaratiegedrag en/of het corrigeren van onterecht uitbetaalde declaraties.

Controleplannen oude jaren

Om aanbieders en verzekerden inzichtelijk te maken hoe aan deze wettelijke taak invulling wordt gegeven, is de algemene risico-analyse opgesteld. De algemene risico-analyse is conform de Ministeriële regeling en het protocol materiële controle opgesteld. Zonder analyse mogen én willen wij (niet efficiënt) geen materiële controle verrichten.

Werkwijze

In de algemene risico-analyse staat beschreven hoe wij de controleonderwerpen hebben bepaald en welke controle instrumenten hiervoor worden gebruikt. Het uitgangspunt bij het inzetten van een controle-instrument is “dat er geen zwaardere of ingrijpender instrumenten worden ingezet dan gezien de concrete omstandigheden van het geval noodzakelijk is en in verband met bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde gerechtvaardigd is.”

Downloads

Wilt u alles nog eens rustig doorlezen? Download dan de documenten als pdf. 
Ministeriële regeling 
Algemene risico-analyse 2013 
Algemeen Controleplan 2014 
Algemeen Controleplan 2015 
Protocol materiële controle 
Algemeen Controleplan 2016
Algemeen Controleplan 2017
Algemeen Controleplan 2018
Algemeen Controleplan 2019

Rosanne-klein Heeft u een vraag?

560.000 klanten

568.000 klanten

De Friesland heeft 568.000 klanten.


Klanten geven een 8.3

Een 8.3 voor Klantcontacten

Klanten geven een 8.3 in de KlantenMonitor Zorgverzekeringen.