Vraag en Antwoord

Zorgverzekeringen

1. Waarom is de Basisverzekering ingevoerd?
2. Wat is zorg in natura?
3. Wat is het verschil tussen vergoeding in natura en vergoeding via restitutie?
4. Voor wie is de Basisverzekering?
5. Welke kosten komen ten laste van de no-claim?
6. Wat is restitutie zorg?

1. Waarom is de Basisverzekering ingevoerd?

   Per 1 januari 2006 heeft de Basisverzekering de particuliere en ziekenfondsverzekeringen vervangen. De overheid wil dat verzekeraars en zorgaanbieders meer concurreren en zo een betere kwaliteit tegen een lagere prijs leveren. Dit om de zorgkosten betaalbaar te houden.

2. Wat is zorg in natura?

   Zorg in natura betekent dat de zorgverzekeraar contracten heeft met zorgverleners bij wie de verzekerde recht heeft op zorg. De zorgverlener zorgt ervoor dat de gemaakte kosten bij de zorgverzekeraar worden vergoed. De verzekerde ontvangt dan geen nota van de zorgverlener.

3. Wat is het verschil tussen vergoeding in natura en vergoeding via restitutie?

   Vergoeding in natura is gebaseerd op het vergoedingensysteem van het ziekenfonds. De verzekerde gaat naar een zorgverlener en de nota wordt door de zorgverlener rechtstreeks naar de zorgverzekeraar gestuurd. De verzekerde hoeft zelf niets te betalen aan de zorgverlener. Voorwaarde is wel dat de zorgverlener een contract heeft met de zorgverzekeraar. Vergoeding via restitutie is gebaseerd op het vergoedingensysteem bij de meeste particuliere verzekeraars. Een verzekerde gaat naar een zorgverlener en krijgt een nota voor de behandeling. Deze nota betaalt de verzekerde zelf aan de zorgverlener of wordt door de verzekerde opgestuurd naar de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar betaalt de nota vervolgens aan de zorgverlener of aan de verzekerde.

4. Voor wie is de Basisverzekering?

   De Basisverzekering is verplicht voor alle inwoners van Nederland en voor Nederlanders (en hun gezinsleden) die in het buitenland wonen en een Nederlandse dienstbetrekking hebben. Uitgezonderd zijn militairen in actieve dienst en gemoedsbezwaarden.

5. Welke kosten komen ten laste van de no-claim?

   Alle vergoedingen uit de Basisverzekering vallen onder de no-claim, behalve:

   • huisartsenzorg*;
   • verloskundige zorg;
   • kraamzorg;
   • hulpmiddelen in bruikleen;
   • zorg voor kinderen onder de 18 jaar.

   * zorg die de huisarts voorschrijft zoals geneesmiddelen en laboratoriumonderzoek vallen wel onder de no-claim.
   
   Vergoedingen uit de aanvullende verzekering komen niet ten laste van de no-claim.

6. Wat is restitutie zorg?

   Restitutie betekent dat de verzekerde eerst zelf de kosten van de zorg betaalt en daarna de nota indient bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar keert vervolgens het te declareren bedrag uit aan de verzekerde.