Vraag en Antwoord

Eigen risico

1. Heb ik een verplicht eigen risico?
2. Wat is het verschil tussen een verplicht eigen risico en een vrijwillig eigen risico?
3. Welke kosten vallen onder het verplicht eigen risico en welke onder het vrijwillig eigen risico?
   
4. Wat houdt de specificatie van het eigen risico in?
5. Hoe worden de kosten die onder het verplicht en/of vrijwillig eigen risico in rekening gebracht?
6. Wanneer wordt het eigen risico in rekening gebracht?
7. Kan het eigen risico van 2008, 2009 en 2010 gelijktijdig in rekening gebracht worden?
   
8. Worden chronisch zieken vrijgesteld van het eigen risico?
   
9. Door wie wordt de compensatie Eigen risico geregeld?
10. Waarom worden FKG’s en DKG’s gebruikt bij de compensatie van het Eigen Risico?
11. Wat betekent de overstap naar een andere verzekeraar voor de compensatie?

1. Heb ik een verplicht eigen risico?

   Per 1 januari 2008 heeft de overheid een verplicht eigen risico voor de Basisverzekering ingesteld voor iedereen vanaf 18 jaar. In 2010 bedraagt het verplicht eigen risico € 165,-.

2. Wat is het verschil tussen een verplicht eigen risico en een vrijwillig eigen risico?

   Het verplichte eigen risico van €165,- geldt voor iedereen vanaf 18 jaar. Daarnaast kunt u nog op vrijwillige basis kiezen voor eigen risico waarmee u uw maandelijkse premie kunt verlagen.Hoe hoger uw vrijwillige eigen risico is, hoe hoger de korting en hoe lager uw premie is.  

    

   Eigen Risico	Korting per Maand	Maandpremie	Korting per jaar
   € 100,-	€ 4,25	€ 85,70	€ 51,-
   € 200,-	€ 8,25	€ 81,70	€ 99,-
   € 300,-	€ 12,-	€ 77,95	€ 144,-
   € 400,-	€ 15,50	€ 74,45	€ 186,-
   € 500,-	€ 18,-	€ 71,95	€ 216,-

   De overheid heeft bepaald dat verzekerden onder de 18 jaar geen polis met een vrijwillig eigen risico kunnen afsluiten.

3. Welke kosten vallen onder het verplicht eigen risico en welke onder het vrijwillig eigen risico?
   

   Op een aantal uitzonderingen na komen de vergoedingen uit de Basisverzekering ten laste van het verplicht en vrijwillig eigen risico.

   De vergoedingen uit de Basisverzekering die niet onder het verplicht en vrijwillig eigen risico vallen zijn:

   • Het consult van de huisarts;
   • Verloskundige zorg;
   • Kraamzorg;
   • Hulpmiddelen in bruikleen;
   • Tandheelkundige zorg tot 22 jaar.

   
   Ook vergoedingen uit een aanvullende verzekering vallen niet onder het verplichte of vrijwillige eigen risico.

4. Wat houdt de specificatie van het eigen risico in?

   Wanneer u of een gezinslid zorgkosten hebt gehad die ten laste komen van het verplicht en/of vrijwillig eigen risico, dan wordt deze specificatie verzonden. Op deze specificatie staan de zorgkosten vermeld die ten laste komen van het verplicht en/of vrijwillig eigen risico en door wie deze zorgkosten betaald zijn. Wanneer het verplicht en/of vrijwillig eigen risico maximaal verbruikt is en er komen daarna nog zorgkosten binnen, dan worden deze zorgkosten niet meer vermeld op een specificatie.

5. Hoe worden de kosten die onder het verplicht en/of vrijwillig eigen risico in rekening gebracht?

   Zorgkosten die onder het eigen risico vallen komen eerst ten laste van het verplicht eigen risico en daarna van het vrijwillig eigen risico. In de meeste gevallen zal De Friesland eerst de kosten vergoeden aan de zorgverlener en later deze kosten bij u in rekening brengen. Iedere twee maanden wordt er bekeken of er nieuwe kosten zijn gemaakt die onder het verplicht en/of vrijwillig eigen risico vallen.
   

   Wanneer het eigen risico in rekening gebracht wordt ontvangt u een acceptgiro voor het eigen risico of het eigen risico wordt automatisch geïncasseerd. Wanneer het eigen risico maximaal verbruikt is wordt er geen eigen risico meer in rekening gebracht.

6. Wanneer wordt het eigen risico in rekening gebracht?

   Wanneer er kosten gemaakt zijn, wordt vanaf 1 januari het eigen risico één keer per twee maanden in rekening gebracht. De kosten die op dat moment bij De Friesland bekend zijn, worden in rekening gebracht. 

     

7. Kan het eigen risico van 2008, 2009 en 2010 gelijktijdig in rekening gebracht worden?
   

   Ja, dit is inderdaad mogelijk. Zorgverleners mogen tot en met 31-12-09 nota’s met een behandeldatum in 2008 inleveren. Daardoor kan het zijn dat het eigen risico over 2008 pas in 2009 of zelfs in 2010 in rekening gebracht wordt.
   Op de specificatie en op het rekeningoverzicht wordt duidelijk aangegeven of het eigen risico 2008 of 2009 betreft. U ontvangt een aparte eigen risicospecificatie voor 2008, 2009 en voor 2010.

    

8. Worden chronisch zieken vrijgesteld van het eigen risico?
   

   Nee. Wel ontvangen chronisch zieken een financiële compensatie. Dit geldt voor verzekerden die geneesmiddelen gebruiken die onder bepaalde Farmaceutische Kostengroepen (FKG's) vallen. En voor verzekerden die in een ziekenhuis opgenomen zijn of zijn geweest voor een bepaalde chronische aandoening die onder bepaalde Diagnose Kostengroepen (DKG’s) vallen. 

9. Door wie wordt de compensatie Eigen risico geregeld?

   De compensatie wordt uitgevoerd door het Centraal Administratie Kantoor Bijzondere Zorgkosten (CAK-BZ). De compensatie wordt door het CAK-BZ uitgekeerd in het 4e kwartaal van het jaar. De hoogte van de compensatie is dit jaar vastgesteld op € 54,- op jaarbasis. Als u recht hebt op compensatie, dan ontvangt u hierover automatisch bericht van het CAK-BZ.

   In 2009 was de compensatie € 50,- op jaarbasis.

    

    

10. Waarom worden FKG’s en DKG’s gebruikt bij de compensatie van het Eigen Risico?

    Er bestaat geen registratie van mensen die chronisch ziek zijn. Daarom wordt gebruik gemaakt van de informatie die zorgverzekeraars al over chronische zieken hebben. Van de beschikbare registraties van de zorgverzekeraars zijn de FKG’s (Farmaceutische Kostengroepen) en de DKG’s (Diagnose Kostengroepen) het meest geschikt voor de compensatie van het Eigen Risico.

11. Wat betekent de overstap naar een andere verzekeraar voor de compensatie?

    De overstap naar een andere zorgverzekeraar heeft geen gevolgen voor de compensatie. Het CAK krijgt de benodigde informatie van alle zorgverzekeraars.